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电子竞技教师课程_医生,千万不要轻易动刀

发布时间 : 2019-12-25 17:19:35 阅读量:4986

电子竞技教师课程_医生,千万不要轻易动刀

电子竞技教师课程,前不久,我本应参加中华医学会北京骨科学会关节组年会,没想到,一个突如其来的消息让我甘愿“逃会”,为的是到成都拜见加拿大骨科大师——schatzker(沙兹卡)教授。

沙兹卡是骨科医生的榜样沙兹卡堪称我的启蒙老师。我在30岁那年到他那里进修,第一次看他做手术,就暗暗发誓,将来我的手术刀也要像他那样如行云流水,荡气回肠。

那时,沙兹卡教授是医院骨科主任。他平时不苟言笑,有时脾气还挺大。我在手术室曾亲眼见过,因为助手出错,他一脚就把凳子踹翻了。到了开迎新年骨科联欢会的时候,小大夫们会把他的“坏脾气”事件用话剧再现,把一年的“气”都发出来。那时候,沙兹卡笑得像孩子一样。

给我印象最深刻的是,沙兹卡教授思维缜密到天衣无缝、无懈可击的地步。他术前会对每一位患者进行个性化手术设计,还会用透明的硫酸纸蒙在x线片上,用铅笔画出手术步骤。做手术的时候,他把这些设计图纸挂在手术室的阅片灯上,与x线片同时阅览,然后一步一步按着设计方案操作,非常严谨细致、一丝不苟。

沙兹卡似乎很傲慢,不太爱搭理我。后来我发现,只要他一进入专属于他的手术空间,他就凡人不理。在手术台上,他就像一尊雕塑全神贯注。

我在加拿大完成了一年半的进修学习后,和沙兹卡成了忘年交。那时,他就在国际上领衔建立了人工关节登记系统。在他的办公室,我第一次见到相当笨重的计算机,第一次知道了对每位术后骨科患者要终身随访,终身“保修”。为此,我也于2001年倡议并率先在北京积水潭医院建立了中国第一个人工关节登记中心。

老一辈医生把查体当法宝此次成都相见让我有了动笔的冲动。我们在一起吃饭的时候,沙兹卡教授的夫人对我说,沙兹卡今年82岁了,仍然在sunny brook医院每周出两天门诊,许多病人慕名而来。病人都夸他真是太神奇了,简直就是古董级名医。因为,沙兹卡从来不会先看患者的片子。在加拿大做核磁检查是非常难的事,往往要等1年~2年才能做上。当患者拿着宝贵的核磁片给沙兹卡看时,他总是把核磁片子往旁边一放,而是先检查病人,问病史、查步态和体征,那种专注、威严的表情顿时浮现在他的脸上。

之后,他会拿出一张纸,用笔一步一步地“解剖”患者的病情,然后将患者需要做什么手术的逻辑与定位阐述得淋漓尽致。做完这些,他才让助手把核磁片与报告拿过来。

他的夫人说:“真是太神奇了,沙兹卡说的与核磁检查结果丝毫不差。我曾经问过他为什么要这样做,沙兹卡说,当然肯定不能先看片子了,不然你的思维与判断就会存在定势,会被片子误导。”

这番话让我回想起1982年我在北京积水潭医院实习轮转大骨科时,该院首任院长、我的导师——中国骨科创始人孟继懋教授反复教导我们的话:“一位优秀的骨科医生不仅在于他为多少患者做了多少手术,更在于他有没有尽量不做手术或少做手术就能让患者恢复健康。”

北京积水潭医院老一辈骨科专家的传家宝之一,就是骨科医生不会先看片子,而是先请患者走路,观察步态,再请患者上诊断床,根据患者脊柱、髋部、膝部等不同部位的特定姿势的体诊及神经和肌肉的反射,判断患者可能发病的原因并诊断,最后才会看片子,依据各种片子和检查综合分析,得出诊断。

我把积水潭医院的这个传家宝带到了304医院。虽然我天天讲、时时讲,但仍有医生没有严格地把这个传家宝继承下来,所以我必须不厌其烦地强调下去。

继承传家宝可以少走弯路前些天,幸亏孟继懋教授的反复教诲与沙兹卡教授的言传身教,我和我的团队避免了一个错误的手术,使患者免受不当治疗之苦。

这位患者70多岁了,她坐在轮椅上被推到我面前。她主诉双膝疼痛非常厉害。x线片显示,双膝有严重的骨关节炎,软骨几乎都磨没了。因为她是一位熟人介绍来的,看片子的地方没有诊断床,当时就没有查体。病人既往看过的所有医院都明确诊断并建议她换人工关节,我就把她收住院了,双膝置换人工关节的准备也完成了,并确定了手术日期。

每天晚上,我会把白天的患者一个一个像过电影似的在脑海过一遍。在想到这位女患者时,我突然想她为什么会疼到坐轮椅呢?之前所有因为严重膝关节损害换人工关节的患者,还没有一位是疼到坐轮椅的地步。我心里顿时一惊,她除了严重的膝关节骨关节炎外,还会有其他致痛的骨病吗?

次日,我为她做了所有应该做的体检,包括步态、体征,详细问了病史。因为我在北京积水潭医院是矫形骨科专业的,所以在脊柱外科方面积累了一定临床经验。我判断她的脊柱问题大于膝关节。她坐轮椅的疼主要来自脊柱问题,特别是腰椎。

我立即请脊柱外科的同行来会诊,最后诊断为严重的腰椎管狭窄,压迫神经引起疼痛。如果此时为这位病人做双膝人工关节置换术,她将因为椎管狭窄的疼痛而不能做术后腿部屈伸及膝关节功能锻炼。如果膝关节置换术后不锻炼,那这个手术效果将大打折扣。所以,这位病人必须先治疗腰椎管狭窄,之后再解决膝关节的问题。

只要穿上白大衣,分分秒秒就是“如临深渊如履薄冰”。医生们切记,千万不要轻易动刀!每一位骨科医生必须以孟继懋教授、沙兹卡教授为榜样,老老实实地先为患者查步态、查体征、问病史!

文/解放军304医院关节科主任 张洪

图/源自网络

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